新派訊 近日，市民趙先生（化姓）不慎遭遇腹部撞擊受傷，最終被轉(zhuǎn)入濰坊市中醫(yī)院，該院多學(xué)科聯(lián)動對其進(jìn)行緊急救治，目前趙先生已順利出院。
當(dāng)天，趙先生被緊急送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院后，初步檢查顯示血象異常及多處骨折。次日，趙先生轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)強(qiáng)化CT檢查確診為胰腺斷裂伴局部血腫、盆腔積液、胸腔積液及多發(fā)骨折等嚴(yán)重傷情。由于病情迅速惡化，趙先生被轉(zhuǎn)入濰坊市中醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。
入院后，濰坊市中醫(yī)院迅速啟動緊急救治程序，對趙先生進(jìn)行全面評估，于當(dāng)日急診全麻下行剖腹探查和胰腺尾部切除術(shù)，術(shù)中見腹腔大量積液并腹腔臟器水腫、腹膜及大網(wǎng)膜大量皂化斑、胰腺體尾部完全斷裂、腹膜后廣泛血腫、腎周血腫。
術(shù)中診斷該趙先生患有外傷性重癥急性胰腺炎、胰腺斷裂、腹膜后血腫、創(chuàng)傷性濕肺。術(shù)后，趙先生病情雖一度穩(wěn)定，但胸腔積液增多及急性呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)，再次將趙先生推向生死邊緣。
濰坊市中醫(yī)院胸外科會診后給予胸腔閉式引流，可見大量血凝塊。次日，趙先生因血氧飽和度急劇下降伴明顯喘憋，雙肺聽診濕啰音較前加重，急請醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科會診，考慮急性呼吸窘迫綜合征。之后，趙先生迅速轉(zhuǎn)ICU病房，給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，積極抗感染、抑酸護(hù)胃化痰、對抗炎癥反應(yīng)、輸血補液抗休克等治療，并行床旁連續(xù)性血液凈化治療。
因為趙先生診療過程中血象一直居高不下，白細(xì)胞最高接近5萬，CT及彩超復(fù)查考慮膽道感染，便進(jìn)行彩超引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)。經(jīng)過急癥手術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、胸腔閉式引流、持續(xù)血液濾過等一系列治療措施，趙先生病情逐漸平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回肝膽胰外科病房治療。在病房，趙先生又確診B級胰瘺，胰腺前方積液，并進(jìn)行對癥治療，其炎癥逐步控制，血象逐步恢復(fù)正常。目前，趙先生已于近日出院。
記者了解到，閉合性腹部外傷中胰腺損傷是復(fù)雜而嚴(yán)重的創(chuàng)傷，往往多見于開車的司機(jī)車禍傷，其合并傷復(fù)雜、并發(fā)癥及病死率較高，一旦漏診，尤其是斷裂傷，產(chǎn)生的后果十分嚴(yán)重。胰腺自身損傷在早期不會導(dǎo)致立即死亡。早期死亡者常因合并其他實質(zhì)臟器傷，或大血管損傷大出血死亡。單純胰腺損傷或有輕度合并傷時，早期常無明顯癥狀及特異性體征，容易延誤診斷及治療，合并癥發(fā)生率增高。胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血，使損傷后合并癥高達(dá)30%至50%。由于組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降，則感染擴(kuò)散常易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率甚高。胰腺斷裂傷臨床處理難度大，手術(shù)越早越好，術(shù)者必須掌握好胰腺外科基本技巧，結(jié)合術(shù)中探查的具體情況做出合理處置，以降低患者的死亡率。
趙先生的成功救治過程，體現(xiàn)了濰坊市中醫(yī)院肝膽胰外科在處理胰腺外傷方面的豐富經(jīng)驗和技術(shù)，對手術(shù)時機(jī)的把握、術(shù)后密切觀察以及恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，充分展現(xiàn)了ICU在生命支持、感染控制等方面的優(yōu)勢。
新派融媒體記者:王路欣/文
編輯:劉小麗
一審:劉小麗 二審:王葉妮 三審:韓鎮(zhèn)
